Когда диагностируются у беременной женщины или ее плода какие-либо патологии, гинеколог принимает решение о родах с помощью оперативного вмешательства – о так называемом, кесаревом сечении. И поскольку операция планируется заранее, женщина может подготовиться к этому событию психологически.
«Кесарево сечение» – это хирургическое вмешательство в организм женщины с целью облегчения родов, то есть извлечение плода и плаценты через специально сделанный разрез в области живота женщины и матки, а не через естественные родовые пути.
Причин для планирования КС может быть много. Зависят они и от исходного состояния здоровья будущей матери, и от течения самой беременности, и от плодного развития.
Операция КС может быть двух видов: плановой (то есть решение принимается за определенный период до родов) и экстренной (то есть, операция проводится в связи с проявлением определенных осложнений во время начала родовой деятельности). Отличаются они друг от друга тем, что в первом случае патологическое развитие или состояние выявлено в ходе течения беременности, а во втором – непосредственно во время начавшегося процесса родов.
Планируется кесарево сечение только врачом женской консультации, где женщина проходит медицинские осмотры, сдает анализы и где наблюдается ее беременность. Сама она принять подобное решение не может.
Подходящий срок для КС
Сроки проведения планового КС крайне индивидуальны и напрямую зависят от целого ряда факторов. Но, каждый врач, конечно же, старается приблизить дату к времени естественных родов, то есть как можно ближе к 39 или 40 неделе беременности. Такой подход дает возможность полностью избежать младенцу такого осложнения, как респираторный дистресс-синдром новорожденного, который начинает развиваться при легочной гипоплазии или недоразвитии легких.
На назначение даты кесарева сечения влияют несколько факторов. Но основными считаются:
-
Состояние здоровья будущей мамы.
Состояние развития плода.
Если беременность уже перешла границу 37 недели, то операция может быть проведена и ребенок будет считаться доношенным.
Важно знать, что на 38 неделе беременности делают кесарево сечение, если у женщины выявлена ВИЧ-инфекция или же, к примеру, беременность является многоплодной. На 32 неделе планируется операция, в случае, когда беременность не просто многоплодная, но двойня является моноамниотической.
При нормальном развитии плода и в целом нормальном течении самой беременности КС планируется на момент начала схваток. Но, если у женщины отмечается неправильное плацентарное предлежание – схваток не ждут, а операцию начинают уже на 39 или в начале 40 неделе.
Предпосылки для КС
Существует два вида показаний или предпосылок, для планирования КС – это абсолютные и относительные.
К абсолютным предпосылкам для планирования операции относятся:
-
Наличие в анамнезе у женщины корпорального КС.
Наличие в анамнезе у женщины операций на матке.
Если размеры плода значительно превышают нормы по отношению к материнскому организму.
Моноамниотическая двойня.
Если у женщины отмечается анатомически узкий таз.
Если отмечается полное плацентарное предлежание.
Если у женщины отмечается деформация тазовых костей после травмы.
Если ребенок занимает поперечное положение.
Если в период после 36 недели беременности плод занимает тазовое предлежание.
Многоплодная беременность и неправильное положение одного из плодов.
Многоплодная беременность и недоразвитость одного из плодов.
К относительным показаниям можно отнести такие:
-
Если у матери наблюдается миопатия (то есть, сильная близорукость) или же ретинопатия.
При наличии миомы матки.
При сахарном диабете у матери.
Если в анамнезе есть отметки о проведении пластических операций на области промежности.
Если менее, чем за 1,5 месяца до предполагаемых родов у будущей матери выявлен генитальный герпес.
Поздний токсикоз (гестоз в тяжелой форме течения).
Новообразования (опухоли разного характера – доброкачественные или злокачественные).
Повышенное артериальное давление, в особенности в период второго и третьего триместров беременности.
При слабой родовой деятельности и неэффективности стимулирующих лекарственных препаратов.
Различные травмы органов малого таза.
Кишечно-половые или мочевые свищи.
Если у матери в анамнезе есть отметки о неврологических заболеваниях.
Если у женщины наблюдаются патологии органов дыхательной системы.
Что касается плода, то для планового КС предпосылками могут служить:
-
Диафрагмальная грыжа.
Незаращение передней стенки брюшины.
Тератома.
При многоплодной беременности сращение близнецов.
Так же, в случае панического страха будущей мамы перед болезненным синдромом во время родов (болезненных схваток) так же может быть назначена операция КС.
Подготовка к запланированному КС
Процесс подготовки женщины к запланированной заранее операции КС начинается с госпитализации беременной женщины примерно за 7-14 дней до назначенной даты, в зависимости от ее психологического и физиологического состояния.
Уже в стационаре больницы (роддома) врачи проводят полное обследование женщины, и в случае необходимости – ей назначается не агрессивная коррекция диагностированных отклонений медикаментозного типа.
Кроме того, лечащий врач в стационаре оценивает состояние плода. Для этого проводятся такие процедуры:
ультразвуковое исследование,
кардиотокография,
допплерометрия сосудов системы «мать-плацента-плод».
Если показания тяжелых форм для КС отсутствуют, то такая подготовка может проводиться в течение недели до операции и без госпитализации будущей мамы в стационар. Но, как правило, быстрее и легче все это проходит именно под наблюдением врача.
Нередко проводится перед кесаревым сечением аутологичное плазмодонорство. То есть сама женщина примерно на 21-25 неделе беременности сдает 300 мл плазмы (это жидкая составляющая крови человека), которую отправляют в специальную морозильную камеру для последующего хранения. А в случае надобности ее используют для переливания во время операции.
Такой подход дает возможность полностью исключить инфекционные заражения, включая ВИЧ, гепатит, и прочие.
Стоит так же отметить, что эта процедура не оказывает негативных последствий на состояние будущей матери и ее плода, а сама плазма восстанавливается в полном объеме в течение следующих трех суток.
В период подготовки к операционным родам с помощью КС женщина должна пройти обследования и получить консультации таких специалистов, как: невропатолог, офтальмолог, терапевт, эндокринолог. Каждый из них проводит при необходимости коррекцию выявленных нарушений с помощью медикаментозной терапии.
При некоторых роддомах и женских консультативных центрах существуют курсы, предназначенные специально для тех, кто готовится к кесареву сечению. Посещение таких курсов рекомендуется женщинам, в планах родов которых стоит данная операция.
Кроме того, этим будущим мамам даются рекомендации:
-
Больше гулять на свежем воздухе.
Заниматься зарядкой для беременных в дозволенных врачами нормах.
Проходить регулярные обследования.
Сообщать своему врачу обо всех изменениях своего состояния.
Подготовка будущей матери к КС в назначенный день
К мероприятиям предоперационной подготовке относятся таковые:
-
Гигиенический душ на кануне операции, бритье лобковой зоны.
Хороший сон перед операцией.
По рекомендации врача можно принять успокаивающее средство, чтобы справиться с волнением.
Ужин накануне операции должен быть легким, а завтрак и вовсе отменен.
Клизменная процедура проводится до операции (за 2 часа).
Катетеризация мочевого пузыря (за 5-10 мин до операции).
Все эти мероприятия снижают уровень риска развития осложнений до нуля. А потому каждое из них важно и необходимо.
Что взять с собой в роддом?
Перед поездкой в роддом нужно заранее подготовить комплект вещей, которые могут понадобиться там. Обычно нужно с собой взять такие предметы
-
Документ, удостоверяющий личность (паспорт), если есть — медицинскую страховку, и обязательно обменную карту.
Домашний халат, ночную сорочку и тапочки.
Деньги.
Полотенце.
Одноразовые памперсные пеленки.
Две – три пачки влажных салфеток и гигиенических прокладок.
Туалетную бумагу.
Мыло, шампунь, гель для душа.
Бутылку с водой питьевой, одноразовую посуду.
Мобильный телефон с зарядным устройством.
Кроме того, лучше сразу взять с собой в роддом предметы для малыша: памперсы, присыпку, несколько пеленок.
Предоперационная медицинская подготовка за несколько дней до операции
Для проведения родоразрешающей операции КС женщине обычно нужно пройти медобследование и сдать такие анализы:
-
Кровь (клинический и биохимический).
Кровь на резус-фактор и группу.
Моча (клинический, иногда и биохимический).
Гинекологический мазок из влагалища.
Может быть назначено дополнительно УЗИ-сканирование и кардиотокография.
Кроме того, перед операцией непосредственно женщине надевают компрессионные чулки или же обматывают ноги эластичными бинтами в качестве профилактики тромбозов.
Каковы методы обезболивания при КС?
Существует на данный период времени два метода анестезии, которую могут использовать врачи во время кесарева сечения:
-
Общая анестезия.
Спинальная анестезия (региональная или эпидуральная).
Второй способ анестезии считается более современным и чаще применяется, поскольку уровень риска развития каких-либо осложнений при такой анестезии минимальный и для женщины, и для ее малыша.
При спинальной анестезии обезболивание происходит только в нижней части тела женщины. Боли при операции она не ощущает, но зато может сразу же услышать и увидеть своего новорожденного ребенка, и даже взять ненадолго его на руки.
Общую же анестезию применяют в случаях, когда:
-
У женщины отмечаются противопоказания для эпидуральной анестезии (кровотечения, тромбоцитопения, коагулопатия).
Происходит выпадение пуповины.
В случае экстренного кесарева сечения.
Ход операции
В операционный зал женщину привозят на специальной каталке. Там начинают вводить раствор антибактериальный через капельницу, внутривенно. Операционную область (живот) обрабатывают антисептиком. При спинальном наркозе на уровне груди ставится ширма, которая будет закрывать операционный обзор, чтобы защитить женщину от психологического потрясения.
Операция начинается с двух разрезов в нижней части живота – сначала разрезается кожный покров и брюшная стенка, затем маточная ткань. Малыша достают, перерезают пуповину. Затем неонатолог очищает его ротовую полость и носовые проходы и после первого вдоха младенца оценивается его состояние по общепринятой медицинской шкале десятибальной АПГАР.
В случае, когда у мамы уже было кесарево сечение при первых родах, разрезы при повторной операции делаются на старом месте.
Наиболее продолжительный этап операции – это ушивание. Здесь нужна акушерская точность. Это важно, поскольку от наложенных швов зависит не просто косметический дефект кожных покровов, но и процесс заживления внутренних мягких тканей.
Горизонтальные надрезы над лобковой частью живота имеют свои преимущества: во-первых, минимальный риск случайного задевания мочевого пузыря и стенок кишечника, во-вторых, минимальный риск развития грыжи, и в-третьих, быстрое заживление таких швов. Но, в случае необходимости, при наличии особых показаний врач может делать вертикальный шов.
Последний этап операции – обработка антисептиком наложенных швов и наложение стерильной повязки.
Послеоперационный период
Женщину после операции переводят в реанимационное отделение на сутки или двое. Для стабилизации ее состояния внутривенно вводятся специальные препараты.
Уже через 12 часов, при условии отсутствия каких-либо осложнений, женщине разрешается вставать с постели.
Первые же 24 часа разрешается пить только воду, чтобы наладить кишечную моторику. На вторые сутки в рацион питания вводится кефир, йогурт (натуральный, без добавок и сахаров), куриный бульон, сухари.
Кроме того, в первые дни после операционных родов с помощь КС следует воздерживаться от жирной и жареной еды, специй и консервов. Важно, чтобы моторика кишечника наладилась, нельзя напрягать живот, чтобы не разошлись швы, поэтому пища должна быть профилактирующей запоры – теплой, жидкой, не вызывающей интенсивного вздутия.
Ежедневно на протяжении двух недель стерильная повязка меняется и проводится антисептическая обработка швов.
В случае болезненности живота в местах разрезов и их сшиваний, женщине вводятся анальгетики.
Так же запрещено женщине в первые месяцы после операции поднимать тяжести (более 3 кг).
На протяжении двух месяцев после операционных родов с помощью КС матка полностью возвращается к своему нормальному состоянию в физиологическом плане. И только после этого женщине врач разрешает возобновить половую жизнь.
Возможные осложнения после родов с КС
На сегодняшний день технологический процесс проведения КС в медицине отточен практически до совершенства, а потому развитие каких-либо осложнений практически сведено к нулю. Но, все в редких случаях могут возникнуть такие сложности, как:
-
Дисменорея (нарушение женского цикла).
Эндометрит (воспаление эндометрия или внутренней ткани матки).
Анемия при кровотечении во время операции.
Проблемная лактация.
Невозможность последующих естественных родов.
Спаечный процесс внутри брюшины.
Тромбофлебит вен таза.
Бесплодие.
Инфекции.
В еще более редких случаях, когда требуется спасение жизни женщины, ей удаляют матку.
Дома женщине рекомендуется так же проводить дезинфекцию швов до полного их, так называемого, сростания, в особенности еще наблюдается выделение жидкости из раны.
Источник: