Очень часто в повторных госпитализациях взрослых и детей после хирургического вмешательства обвиняют медицинских работников, которые якобы оказывали пациенту недостаточно качественные медицинские услуги. Однако недавнее исследование показало, что все далеко не так однозначно, так как наиболее частые случаи повторных госпитализаций после нейрохирургических операций, в частности в педиатрии, происходят по вине факторов, которые невозможно изменить, сколько бы усилий не прилагали медицинские работники, стараясь помочь пациенту.
Интернет-издание MedicalXpress рассказывает об исследовании, которое провели ученые из Университета штата Алабама (University of Alabama) в Бирмингеме, чтобы определить конкретные факторы риска, связанные с повторной госпитализацией детей после нейрохирургической операции.
Почему возникает необходимость в повторных госпитализациях детей
Как рассказывают ученые, некоторые из повторных госпитализаций связаны с выполнением конкретных хирургических процедур, например, таких, как вставка системы шунтов для оттока спинномозговой жидкости или ревизия (проверка) шунтов. Другие повторные госпитализации связаны с послеоперационными осложнениями, возникшими после вставки шунта (например, хирургическая инфекция). Кроме того, бывают случаи повторных госпитализаций, связанных с расовой принадлежностью пациента.
Факторы риска, которые были выявлены в этом исследовании, обсуждаются в статье «Факторы риска для незапланированной реадмиссии в течение 30 дней после детской нейрохирургии: общенациональный анализ 9 799 процедур, проведенный Американским хирургическим колледжем в рамках Национальной программы по улучшению качества хирургии», которую написали авторы исследования бакалавр Брэндон А. Шеррод (Brandon A. Sherrod), доктор медицины Джеймс М. Джонстон (James M. Johnston) и доктор медицины Брэндон Г. Рока (Brandon G. Rocque). Статья была опубликована в мае 2016 года в научном издании «Вестник нейрохирургии: педиатрия» (Journal of Neurosurgery: Pediatrics).
Как известно, повторные госпитализации в больницу зачастую используются, чтобы определить качество лечения, которое получает пациент. Авторы исследования провели свою научную работу, чтобы оценить базовую частоту повторных госпитализаций для различных педиатрических нейрохирургических процедур и определить, какие факторы риска наиболее часто приводят к повторной госпитализации пациентов, которые относятся к этой группе населения.
Как видно из названия исследования, авторы использовали данные Американского колледжа хирургов, собранные в рамках Национальной программы по улучшению качества педиатрической хирургии. В этой базе содержатся данные о пациентах, которые проходили лечение в 50 больницах, участвующих в программе, тогда как предыдущие исследования реадмиссии были сосредоточены на данных отдельно взятых медицинских учреждений. Для изучения были отобраны 9 799 нейрохирургических процедур, которые проводились у пациентов моложе 18 лет. Из этих процедур 1 098 (11,2 %) сопровождались незапланированной повторной госпитализацией в течение 30 дней после выписки.
Авторы исследования изучали взаимосвязь между незапланированными реадмиссиями и расовой принадлежностью пациента, сопутствующими заболеваниями пациента, предоперационными лабораторными показателями, видом первичной операции, которой подвергался пациент во время пребывания в стационаре, послеоперационными осложнениями, а также между операцией и больничными переменными (например, потребностью в переливании крови, продолжительностью пребывания в стационаре, был ли пациент принят через отделение неотложной помощи). Учеными проводились как одномерный, так и многомерный анализ.
Исследователи отмечают, что анализ данных показал, что общий уровень повторных госпитализаций составил 11,2 %, а период между первичной хирургической процедурой и реадмиссией составлял 14,04 ± 7,74 дня (среднее значение ± стандартное отклонение).
Авторы исследования в своей статье также обращают внимание на то, что с самыми высокими показателями реадмиссии были связаны четыре хирургические процедуры, такие как ревизия шунта (17,3 %), исправление миеломенингоцеле размером более 5 см в диаметре (15,4 %), вставка церебральнго шунта (14,1%) и удаление фрагментов костей черепа для удаления инфратенториальной опухоли (13,9 %).
Наиболее значительными предикторами повторной госпитализации оказались послеоперационные инфекцииппы.
Другие независимые факторы риска повторной госпитализации, которые были выявлены учеными, включают послеоперационные пневмонии, инфекции мочевыводящих путей, сепсис, принадлежность к расе американских индейцев, долгосрочное использование стероидов, потребность в добавках кислорода или в питательной поддержке, эпилепсии и длительные оперативные вмешательства.
Подсчет случаев реадмиссии не должен стать инструментом определения качества медицинской помощи
Некоторые из факторов риска, такие как инфекции, могут быть изменены специалистами в области здравоохранения. Другие, такие как необходимость добавок кислорода или питательной поддержки, не могут быть изменены, но их присутствие может помочь идентифицировать пациентов, которые могут получить пользу от планирования выписки или от прямых усилий, прилагаемых врачами для обеспечения безопасной выписки из больницы без реадмиссии.
Когда одного из авторов исследования, доктора Брэндона Рока, спросили о том, насколько важной может быть эта научная работа, он сказал, что важность этого исследования состоит в осознании, что большинство факторов, которые увеличивают риск повторной госпитализации, не находится под контролем врачей или больниц. Нужно быть осторожными при использовании реадмиссии в качестве способа измерения качества медицинской помощи. Подсчет случаев реадмиссии в качестве доказательства более низкого качества медицинской помощи имеет все шансы оказаться орудием несправедливого осуждения системы здравоохранения.
По материалам MedicalXpress
Источник: